Sidebar
×
Accueil
GESM
Qui sommes-nous ?
Adhésion au club
Evènements / Sorties
Calendrier
Mon profil
Nous contacter
Accueil
GESM
Qui sommes-nous ?
Adhésion au club
Evènements / Sorties
Calendrier
Mon profil
Nous contacter
Demande d'inscription
Civilité
Madame
Monsieur
Email
Nom
Prénom
Adresse
Code postal
Ville
Né(e) le
Profession
Téléphone
Personne à contacter en cas d'urgence
Téléphone
Niveau du plongeur
Quel est votre niveau de plongée
Je suis débutant
Je suis niveau I
Je suis niveau II
Je suis niveau III
Je suis niveau IV
Je suis MF1
Je suis MF2
Préciser votre niveau d'encadrant
Je ne suis pas encadrant
Je suis initiateur (E1)
Je suis guide de palanquée (E2)
Je suis moniteur fédéral 1er degré (E3)
Je suis moniteur fédéral 2eme degré (E4)
Adhésion et cotisation
Joindre votre certificat médical
Autorisation parentale pour les mineurs
Montant de la cotisation
Adultes : 140€
Etudiants, mineurs : 70€
Enfant (dimanche) : 30€
Assurance complémentaire
Aucune
Loisir 1 : 22 €
Loisir 2 : 27 €
Loisir 3 : 45,50 €
Piscine : 12,50 €
Loisir 1 : Top 42,50 €
Loisir 2 : Top 53,75 €
Loisir 3 : Top 88,75 €
Je reconnais avoir pris connaissance du règlement intérieur et en accepte les termes
Accord pour la publication d’images ou de vidéos sur le site Internet du club
Powered by ChronoForms - ChronoEngine.com